一例阑尾肿瘤合并腹壁疝的诊治体会

患者王某，女，72岁，因间断性右下腹痛3年余，2018-06-04入院。患者分别于2015-02、2017-06两次入院，诊断为急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿，建议手术，患者采取手术治疗。

本次入院时查体：腹平坦，软，右下腹可触及半球形肿物，约5*5*5cm，质中等硬，按之不能还纳，挤压痛明显，未闻及肠鸣音。

2018-06-04腹盆腔CT示：考虑右下腹腹壁疝伴周围少许炎性改变（阑尾末端潴留囊肿伴钙化不除外）

术前诊断为：1.腹痛原因待查，阑尾囊肿并粪石可能性大 2.右下腹腹壁疝伴周围感染

积极术前准备，于2018-06-08全麻下行手术治疗（杂交手术：腹腔镜结合开放手术），切除阑尾肿瘤并1期修补腹壁疝。

术中图片如下：

术后病理诊断为：阑尾粘液性囊腺瘤

回顾性分析，结合三年来的腹部CT影像学资料，我们认为：阑尾盲端粪石导致阑尾炎发生，穿透腹膜致阑尾盲端嵌顿，阑尾内分泌粘液排出不畅，诱发形成阑尾囊肿，阑尾囊肿进一步扩大形成腹壁疝。阑尾囊性肿瘤包括：阑尾粘液囊肿、假性粘液瘤，其中假性粘液瘤容易造成腹腔种植，有恶性的特点。所以手术由简单的阑尾切除转变为阑尾切除+腹壁疝修补术，难度增加，风险增加。告诫广大急性腹痛患者，早诊断、早治疗，正确治疗更重要。