1例青年女性多发脑梗死病例探究

疑难病例

患者，女性，43岁，职员，系涉县固新镇昭义村人。主因言语不利1天入院。

临床病例

现病史：患者缘于入院1天前无明显诱因出现反应迟钝、言语不利，无吞咽呛咳，无肢体不遂，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转，无耳聋、耳鸣，无肢体抽搐，无心悸、胸闷、气短及胸痛，无双下肢水肿，院外未诊治，故为求积极治疗而入涉县中医院内二科。自发病以来，患者精神不振，饮食、睡眠正常，小便失禁，大便正常，体重较前无明显变化。

既往史：既往脑梗塞病史6年，间断发作2次，遗留反应迟钝、小便失禁；抑郁症病史2年。否认其他病史及药物过敏史。

入院时体格检查：T 36.4℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 140/80mmHg，神清合作。舌质淡，苔白腻，脉弦滑，头颅、五官无畸形，左侧咽反射消失，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，未闻及病理性杂音。四肢肌力肌张力正常。

入院后实验检查及辅助检查回报：

血常规：WBC 7.22×109/L，RBC 4.65×1012/L，Hb 141.0g/L，PLT 189.0×109/L；

风湿免疫学指标：CRP  7mg/L↑，ESR 22mm/h↑，风湿四项、抗核抗体、ENA系列、血管炎四项、抗心磷脂抗体、免疫球蛋白、补体测定提示均正常；

生化指标：总胆固醇 4.51mmol/L，甘油三酯2.26mmol/L↑，低密度脂蛋白2.04mmol/L;血糖6.04mmol/L;同型半胱氨酸 36.2umol/L↑;D-二聚体0.55阳性ug/ml;肝肾功能、电解质、凝血常规、院感10项、甲状腺功能、肿瘤5项提示均正常。

头颅、颈椎、双肺CT示：脑内多发斑片状梗塞、软化灶。颈5、6椎间盘中央型突出。颈椎骨质增生。胸部CT平扫未见明显异常。所扫及脂肪肝。

头颅MRI+MRA：1.左侧半卵圆中心急性脑梗死。2.双侧多发腔隙性脑梗死，大部分软化。3.副鼻窦炎。4.重度脑动脉粥样硬化，左侧颈内动脉床突上段、左侧大脑中动脉及其分支未见显示、闭塞？建议CTA或DSA检查。

头颅动脉、颈动脉CTA：1.右侧颈内动脉床突段血管瘤。2.双侧颈内动脉虹吸段狭窄，左侧颈内动脉床突段及左侧大脑中动脉闭塞。3.双侧颈内动脉、脑动脉粥样硬化。多域心电图：窦性心律 ST-T改变。

目前诊断：

1.脑梗塞（急性期）；2.抑郁症。

问题：

患者青年女性，以梗塞、痴呆为主要表现，入院后完善相关检查，可排除糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，下一步主要是为了排除是否有风湿免疫病、血管炎、血管淀粉样变性、家族罕见遗传病的可能。