质子泵抑制剂与氯吡格雷联用禁忌

氯吡格雷联合阿司匹林服用时可加重胃黏膜的损伤，导致消化道出血等严重不良反应，这时会联合服用质子泵抑制剂（PPIs）。PPIs联合氯吡格雷可以降低氯吡格雷相关的消化道黏膜损伤，明显降低消化道出血风险[1]。

CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响氯吡格雷的抗血小板作用。而质子泵抑制剂主要经过 CYP2C19 和 CYP3A4 代谢[2]。

常用的PPIs：奥美拉唑、埃索美拉唑（奥美拉唑左旋体）、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19均具有竞争性抑制作用，其中泮托拉唑和雷贝拉唑的抑制作用最低，奥美拉唑作用最强[3]。

质子泵抑制剂与氯吡格雷需要同时服用时可选用：雷贝拉唑、泮托拉唑。

[1]抗栓治疗消化道损伤防治专家组.抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016·北京)[J]. 中华内科杂志,2016,55(7):564-567.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.07.020.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J]. 中国实用乡村医生杂志,2021,28(1):1-9. DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2021.01.001.

[3]抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版)[J]. 中华内科杂志,2013,52(3):264-270. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.03.027.